小兒多動癥
小兒多動癥在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動障礙，英文的簡稱叫ADHD，多動癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。這類患兒的智能正?；蚧菊５珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。
一、如何測試小兒是否患了多動癥？
一般多動的孩子在安靜的環(huán)境下會有所收斂，做感興趣的事情時就能靜下心來。但多動癥的孩子則是不分場合環(huán)境的多動，即使在安靜的環(huán)境里也—樣毫無顧忌地上跳下竄，看電視也要扭來扭去。如何辨別孩子是正常的好動還是多動癥呢?下面是小兒多動癥的家庭自測法。
表現(xiàn)一：注意力不集中
1、常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤;
2、在工作或游戲中難以保持注意集中;
3、別人和他說話時常似聽非聽;
4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致);
5、常難以組織工作和學(xué)習(xí);
6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè));
7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具);
8、常常易受外界刺激而分散注意力;
9、日常生活中容易忘事。
表現(xiàn)二：多動或沖動行為
1、常常手腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?
2、在教室或其他要求保持坐姿的環(huán)境中常常離開座位;
3、常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬(成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安)：
4、常難以安靜地玩?；驈氖麻e暇活動;
5、經(jīng)常忙個不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動機(jī)”似地不停地動;
6、經(jīng)常說話過多;
7、常常別人間話未完就搶著回答;
8、經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊;
9、常打斷或干擾別人的活動(如插話或干擾別人的游戲)。
結(jié)果分析：孩子符合表一中6項以上，可考慮“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6項以上，可考慮“多動障礙”；兩個表均符合6項以上，可考慮為“注意力缺陷多動障礙”。
二、如何區(qū)分正常的好動與多動癥？
1、正常好動的孩子，雖然也有注意力下集中的表現(xiàn)，但對有興趣的事情，卻能專心致志，很少分散;而多動癥的孩子做不到。
2、正常兒童雖然表現(xiàn)散漫，如上課做小動作，甚至吵鬧打架，但當(dāng)他意識到必須控制自己時，他能控制得住;而多動癥的孩子卻不能控制自己。
3、正常孩子作快速、反復(fù)和輪換動作時，表現(xiàn)得靈活自如;而多動癥的患兒卻表現(xiàn)得很笨拙。
4、中樞神經(jīng)興奮劑能使正常兒童引起興奮;而患多動癥的兒童服用后，卻很快地表現(xiàn)得安靜，少動，注意力呈相對集中。當(dāng)他們服用鎮(zhèn)靜劑時，反而出現(xiàn)興奮、多動。因此對被懷疑的孩子，不妨給他們喝些咖啡或濃茶，如果孩子沒有突出表現(xiàn)時，希望家長不要隨便帶孩子到精神病院去就診，否則會給孩子心理上不良的刺激，也不要隨便對孩子說你是多動癥，這樣做，反而會影響孩子的智力發(fā)展，增加精神負(fù)擔(dān)。
三、小兒多動癥是由什么原因引起的?
至目前仍未明白，可能與下列因素有關(guān)：
1、患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。
2、遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。
3、神經(jīng)遞質(zhì)、酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝埽皇閷Ρ景Y病因的一種研究途徑。
4、嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動癥，至今尚無結(jié)論。
5、社會、家庭、心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。
6、其他因素：營養(yǎng)問題、維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動癥。
四、小兒多動癥有什么危害？
1、對個人的危害
輕微多動癥兒童只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動去學(xué)，造成學(xué)習(xí)成績下降;在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被人歧視。重癥多動癥兒童則學(xué)習(xí)成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學(xué)及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因無法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。
2、對家庭的危害
多動癥兒童學(xué)習(xí)不僅成績較差，還厭學(xué)、逃學(xué)，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對孩子進(jìn)行責(zé)罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，浪費大量時間和金錢也無濟(jì)于事;有的使孩子對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。
3、對學(xué)校的危害
在學(xué)校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個班多幾個這樣的孩子，則教學(xué)質(zhì)量必然受到影響，使老師特別惱火，總想讓他們留級，甚至把他們開除。
4、對社會的危害
多動癥兒童如不及時治療，到成人后由于自控能力差，沖動，好逸惡勞，貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定及人民人身和財產(chǎn)安全。
五、小兒多動癥應(yīng)該如何治療?
1、藥物治療
治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。
?、龠叽准柞?Methylphenidate)：即利地林(Ritalin)，目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點。
?、谟倚奖?Dextroamphetamine,Dexedrine)：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應(yīng)用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計，認(rèn)為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，認(rèn)為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，對同時有驚厥的患者更為適合。
?、哿硪环N精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert)：對多動癥認(rèn)為有明顯效果，其藥物作用時間長，早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報告，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。
?、芸Х纫颍簩和亩鄤影Y也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。
⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil)：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時性，停藥后可恢復(fù)正常。在開始服藥4周后，應(yīng)檢查白細(xì)胞計數(shù)1次，以后每半月驗血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。
?、蘅咕袼幬铮喝缏缺?、甲硫達(dá)嗪(Thioridazine)，適用于有破壞性行為的患兒。
?、呖拱d癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時反可使癥狀加重。
療程依病情輕重而定，輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過早停藥易重視癥狀。
2、精神治療：藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。
六、如何預(yù)防兒童多動癥？
多動癥的病因，至今不太清楚，而多動癥的表現(xiàn)是一組癥候群。目前西醫(yī)認(rèn)為主要與遺傳因素、大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、輕微腦組織損傷、環(huán)境因素、心理社會因素等有關(guān);中醫(yī)則認(rèn)為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的主要原因。
就以上可能的致病因素，我們提出以下幾點預(yù)防措施，供作參考：
婚前檢查，避免近親結(jié)婚，配偶的選擇，要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患;
適齡結(jié)婚，勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。
為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應(yīng)盡量自然順產(chǎn)，因為臨床中發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。
孕婦應(yīng)注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。
創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。
注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。
盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。
不要讓孩子長期食用方便面類食品、涮羊肉、烤羊肉串等。孩子每日應(yīng)飲用充足的水，不能用飲料代替水喝，經(jīng)常并多吃含水和維生素多的天然食品不失為預(yù)防或緩解本病的上策。